¿Qué es torsade de pointes?

Torsade de Pointes

Torsade de Pointes (TdP) es una forma de taquicardia ventricular polimórfica, caracterizada por un electrocardiograma (ECG) con un patrón de complejos QRS que parecen torcerse alrededor de la línea de base. Es un ritmo cardíaco peligroso que puede degenerar en fibrilación ventricular y muerte súbita.

Causas:

La TdP está fuertemente asociada a la prolongación del intervalo QT en el ECG. Este intervalo prolongado refleja un retraso en la repolarización ventricular. Las causas más comunes incluyen:

• Fármacos: Muchos medicamentos pueden prolongar el intervalo QT y predisponer a la TdP. Algunos ejemplos importantes son:
  • Antiarrítmicos (https://es.wikiwhat.page/kavramlar/Antiarrítmicos)
  • Antipsicóticos (https://es.wikiwhat.page/kavramlar/Antipsicóticos)
  • Antibióticos (https://es.wikiwhat.page/kavramlar/Antibióticos) (especialmente macrólidos y fluoroquinolonas)
  • Antihistamínicos (https://es.wikiwhat.page/kavramlar/Antihistamínicos)
• Anomalías electrolíticas: Hipopotasemia (https://es.wikiwhat.page/kavramlar/Hipopotasemia), hipomagnesemia (https://es.wikiwhat.page/kavramlar/Hipomagnesemia) e hipocalcemia (https://es.wikiwhat.page/kavramlar/Hipocalcemia) son factores de riesgo importantes.
• Cardiopatías: Síndrome de QT largo congénito (https://es.wikiwhat.page/kavramlar/Síndrome%20de%20QT%20largo), bradicardia (https://es.wikiwhat.page/kavramlar/Bradicardia), insuficiencia cardíaca (https://es.wikiwhat.page/kavramlar/Insuficiencia%20Cardíaca) y otras enfermedades cardíacas estructurales pueden aumentar el riesgo.
• Otras causas: Hipotermia (https://es.wikiwhat.page/kavramlar/Hipotermia), inanición, y algunas enfermedades endocrinas.

Diagnóstico:

El diagnóstico se basa en el ECG, que muestra:

• Taquicardia ventricular polimórfica.
• Complejos QRS que varían en amplitud y parecen torcerse alrededor de la línea de base.
• Intervalo QT prolongado antes del inicio de la arritmia.

Tratamiento:

El tratamiento se enfoca en:

• Corrección de anomalías electrolíticas: Reposición agresiva de potasio y magnesio. El magnesio intravenoso es a menudo el tratamiento de primera línea, incluso en pacientes con niveles séricos normales de magnesio.
• Interrupción del factor desencadenante: Suspender cualquier medicamento que prolongue el intervalo QT.
• Aumento de la frecuencia cardíaca: La bradicardia predispone a la TdP. Se puede usar isoproterenol (https://es.wikiwhat.page/kavramlar/Isoproterenol) para aumentar la frecuencia cardíaca.
• Marcapasos: En algunos casos, puede ser necesario un marcapasos temporal para mantener una frecuencia cardíaca adecuada.
• Cardioversión: Si el paciente está inestable (hipotenso, inconsciente), la cardioversión eléctrica es necesaria.

Pronóstico:

El pronóstico depende de la causa subyacente y la rapidez con la que se inicie el tratamiento. La TdP puede ser fatal si no se trata rápidamente. Los pacientes con síndrome de QT largo congénito requieren un manejo a largo plazo para prevenir recurrencias.